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伤寒和副伤寒

发布日期:2009-07-10 10:48:52    来源:综合    文字大小:[][][]    打印页面
    伤寒(Typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其典型临床特征为持续高热、相对缓脉、全身中毒症状,玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。主要并发症为肠出血及肠穿孔,多见于夏秋季,常散在发生,但在个别地区有时可出现爆发和流行。
    传染源
   
1、病人。在整个病程内都有传染性,以2—4周传染性最强。少数病人潜伏期末即从粪便排菌。轻型、不典型病例易被误诊和管理失控,是重要的传染源。隐性感染者亦能排出病原菌,起传染源的作用,少数还可能形成慢性带菌者.
     2、带菌者。分为恢复期、慢性和健康带菌者。半数以上的病人在恢复期初的2周内,仍从粪便排菌。约2—5%的病人病后排菌时间为3个月以上成为慢性带菌者。其中1—5%的慢性带菌者排菌时间较长,甚至终身带菌。健康人群中约有0.1—0.5%的人并无伤寒病史,却能从粪便中排出伤寒菌,其作为传染源的意义小于病后带菌者。 
   传播途径
   伤寒病人和带菌者的粪便排出后,污染水源、食物和环境而经口感染,一般在水、粪管理不好,特别是饮用水源没有得到彻底改善的地区,经水传播为其重要的传播途径,可引起爆发。也可通过日常生活接触以及苍蝇引起传播。
 
    潜伏期和传染期
    潜伏期3—35日,一般10—14日。
 
    人群易感性
    普遍易感,病后和隐性感染后都可获得较巩固的免疫力,再次感染者少见。

      诊断标准    
     在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40~41℃)为时1~2周,特殊中毒面容,脉相对缓慢,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低,嗜酸性细胞消失,骨髓有伤寒细胞。确诊标准:从血、骨髓、尿、粪、玫瑰疹中,任一标本分离到伤寒、副伤寒杆菌者。血清特异抗体阳性,肥达氏反应“O”抗体凝集价≥1:80,鞭毛抗体凝集价≥1:160,恢复期效价增高4倍以上者。

 
    流行特征
    1、地区分布。世界各地均有发生和流行。由于受社会因素和自然因素的影响,发病程度差别悬殊。在有安全供水的城市,多为散发病例,而在饮用水未得到彻底改善的农村,尤其是低洼水网地区,发病率较高。
    2、季节分布。一年四季均可发病,在我国夏秋季为高峰,一般为8—10月。
    3、人群分布。不同性别、年龄、职业人群均可发病,以学龄儿童最高,其次为青壮年及学龄前儿童,主要与感染机会多少有关。在水型流行中无论城市或农村大多是儿童和青少年的发病率为最高。
    4、流行的主要形式与特点
    伤寒在一个地区总发病率的升高,往往是由于发生一个或几个爆发点所致。爆发主要是以水型为主,但食物型、日常生活接触也不可忽视,因此防止爆发是降低发病率的关键。
    (1)水型流行。由病人或带菌者的粪便污染水源所引起,在水、粪便管理不当情况下尤易发生。其特点是:
    ①短时间内突然有大量病人发生,发病高峰在水污染后第2—4周。
    ②对污染水源及时采取措施后,发病数很快减少。
    ③发病者有共饮同一受污染水源的历史,在流行初期未饮用该水者不发病。
    ④大多数病人病情较轻,病死率低。在流行前常有大量腹泻患者发生。
  (2)食物型流行。伤寒杆菌能短时期保存于植物性食品中,还能在乳、蛋、肉类等动物性食品及豆制品中繁殖。当人们吃了被污染的食物后,就可能发生食物型爆发流行。
   (3)日常生活接触传播 主要是通过病人或带菌者的手污染了生活用品、食具等引起传播。 
    

预防

   (一)控制措施
    1、深入开展卫生健康教育;
    2、免疫接种:伤寒Vi多糖菌苗(单价,不包括副伤寒甲、乙)已试制成功,保护率为70%左右,反应轻微。或人剂量0.5ml,前臂外侧肌注射,一年一次。
    3、加强饮用水卫生管理和污水处理,做好粪便管理和污物处理。加强食品卫生管理,灭蝇。加强渔船民及流动人口管理,带菌者管理。
   (二) 流行期疫区管理
  病人,接触者及其直接接触环境的管理:作好疫情报告,流行病学调查,隔离治疗病人,所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失,停药一周后,粪便2次阴性(间隔2~3天),方可解除隔离。疫点消毒处理和进行医学观察,检疫,接触者和传染源的管理。
    1、首先核实疫情报告,了解爆发病例的分布特征,查明爆发原因,落实控制爆发的措施。
    2、成立临时防治领导小组。
    3、大力开展卫生健康教育,使群众了解伤寒的发病原因及防治方法,做好预防。
    4、医院难以收治病人时,应设立临时隔离治疗点,就地隔离病人。
    5、对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施随时消毒,病人的排泄物粪、尿等要严格消毒。
    6、全面开展饮水消毒管理,作好饮食行业、食品摊点卫生管理,灭蝇。
    7、应急性预防服药,可用复方新诺明2片,每天两次,服用3~5天。
    8、应急接种:对疫情爆发地区及毗邻地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接种。